Метро 1905 года, Шмитовский проезд, д. 3, стр. 2
пн-вс: с 9:00 до 21:00
Записаться на прием
Меню

Документы

Вы можете заполнить документы онлайн и Вам останется только подписать их при визите в клинику. Это сэкономит до 15 минут перед визитом к врачу.

Заполнить договор
Договор на оказание стоматологических услуг

Подписывается при первом посещении клиентом старше 18 лет

Договор на оказание стоматологических услуг несовершеннолетнему

Подписывается при первом посещении клиники официальным представителем несовершеннолетнего клиента

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Подписывается клиентом старше 18 лет или официальным представителем несовершеннолетнего клиента перед первым посещением врача-стоматолога

Анкета здоровья пациента

Заполняется перед первым приемом врача-стоматолога клиентом старше 18 лет

Анкета здоровья ребенка

Заполняется перед первым приемом врача-стоматолога официальным представителем несовершеннолетнего клиента

Перед получением медицинской услуги, в том числе консультации необходимо заполнить и подписать:

  1. Договор на оказание платных медицинских услуг в 2 экземплярах (Основной регламентирующий документ – «Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (утв. Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006).
  2. Согласие на обработку персональных данных (в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. No 152-ФЗ «О персональных данных» (в том числе специальных категорий персональных данных), а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. No 152-ФЗ «О персональных данных»)
  3. Информированное добровольное согласие на осмотр полости рта (ст. 2, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
  4. Анкета о состоянии здоровья пациента

В процессе консультации может потребоваться рентгенологическое исследование, в таком случае необходимо будет подписать добровольное согласие на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о процедуре.

По окончании консультации пациент подписывает план лечения с перечнем услуг, стоимостью и сроком оказания в двух экземплярах (один остается в клинике, второй выдается на руки).

Выберите клинику:
Москва
г. Москва, Шмитовский проезд, д. 3, стр. 2
пн-вс: с 9:00 до 21:00
Скоро объявим адрес :)
пн-вс: с 9:00 до 21:00
Санкт-Петербург
Скоро объявим адрес :)
пн-вс: с 9:00 до 21:00
Посмотреть на карте