регистрационные данные
Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения
Общие сведения
Паспортные данные
Адрес регистрации
адрес Проживания
Анкета о состоянии здоровья
Уважаемый {{ name }} {{ name3 }}! Просим Вас уделить время для заполнения данной анкеты. Предоставленная информация является крайне важной для обеспечения эффективного и безопасного стоматологического лечения с благоприятным прогнозом.
Имеются ли у Вас в настоящее время или были в прошлом заболевания:
Принимаете ли Вы в настоящее время какие-либо лекарственные препараты?
Дополнительные сведения:
Последнее посещение врача стоматолога
регистрационные данные
Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения
Общие сведения о ребенке
документ ребенка
Анкета о состоянии здоровья вашего ребенка
Уважаемый {{ name }} {{ name3 }}! Просим Вас уделить время для заполнения данной анкеты. Предоставленная информация является крайне важной для обеспечения эффективного и безопасного стоматологического лечения Вашего ребенка.
Имеются ли у Вас в настоящее время или были в прошлом заболевания:
Какие травмы / операционные вмешательства / госпитализации перенес ребенок?
Имеются ли у ребенка аллергические реакции?
Последняя аллергическая реакция была:
Принимает ли Ваш ребенок в настоящее время какие-либо лекарственные препараты?
Дополнительные сведения о состоянии здоровья Вашего ребенка:
Последнее посещение врача стоматолога